温病学

第五章 温病常用诊法 

温病的特色诊法 

1.望舌：原理及相应病理——卫、气分看舌苔（厚薄、润燥、腻、颜色）； 

营、血分看舌质（颜色） 

正常：舌质淡红，苔薄白，体正，红活而泽； 

辨舌苔：舌苔是胃气熏蒸于舌面而形成（阳气+浊气+津液）。 舌苔变化过程：白——黑（火极似水） 

白苔：1）苔薄白欠润，舌边尖略红——温邪客于肺卫； 2）苔薄白而干，舌边尖红——表邪未解，津液已伤； 3）苔白厚而粘腻——湿与热搏，浊邪上泛； 4）苔白厚而干燥——胃燥津伤，脾湿未化； 

5）苔白腻而舌质红绛——湿遏热伏（邪热被气分湿浊阻滞，不能外达，而被逼入荫、营阴）； 

6）白苔滑腻厚如积粉而舌质紫绛——湿热秽浊，郁闭膜原； 

7）白苔如碱状——胃中宿滞挟秽浊郁伏；

 8）白砂苔——邪热迅速化燥入胃；

 9）白霉苔——秽浊偏盛，胃气衰败。 

黄苔：从白苔热化而来，一般是邪热进入气分，里热已盛的标志。【舌苔的

变化的一个过程：白——黄白相间——黄（淡黄—金黄—老黄）】 薄黄苔：有在卫分亦有在营分，辩是否有伤寒； 黄白相见苔：初入卫分，表邪未罢（卫→气转变）； 苔黄干燥：气分热燥，津液已伤；

苔老黄燥裂：舌苔甚则起芒刺，热结肠腑，多为阳明腑实，津液受伤之征

象（诊断时应按诊腹部，特别是脐周，左下腹降结肠是否有硬块，并询问大便情况）； 

黄腻苔或黄浊苔：为湿热内蕴之征象，多见于湿热性温病湿热并重。 

灰苔：主实热之证，属热盛阴伤。 

灰燥苔:为阳明腑实而阴液大伤之征象； 灰腻苔：为温病兼夹湿痰内阻的征象； 灰滑苔：为温病后期阳虚有寒之征象； 

黑苔：1)主热（火极似水）；2)主大寒（肾之寒水），全身一派寒象。 

黑苔焦燥起刺，质地干涩苍老：为阳明腑实，肾阴耗竭之征象； 

黑苔薄而干燥或焦枯：温病后期邪热深入下焦而肾阴耗竭“津枯火炽”； 遍舌黑润：温病兼夹痰湿之征； 

舌苔干黑，舌质淡白无华：湿温后期，湿随热化，伤络迫血，气随血脱（失

血）； 

黑苔滑润而舌淡不红：湿温后期阴寒内盛。 

辨舌质：舌为心之苗，舌质依赖血液荣养，所以舌质与心及营血关系密切。 

红舌：多由邪热较甚，或邪入营分而引起，也有因阴伤而致者。 

舌尖红赤起刺：心火上炎之征，红绛舌早期； 

舌红中有裂纹如人字形，或舌中生有红点：心营热毒炽盛之征； 

舌质光红柔嫩，望之似乎潮润，手扪之干燥无津：阴液损伤之象。邪热初退而

津液未复； 

舌淡红而干，其色不荣：心脾气血两虚，气阴两虚之征。 

绛舌：标志着病情深重，色鲜绛者多主实证，为营热炽盛之象，若绛而燥甚至 

干枯不荣者多主虚证，为阴液亏耗之象。 

舌质纯绛鲜泽：热入心包； 

舌绛而干燥：邪热入营，营阴耗伤（“火邪劫营，营阴受损”——叶天士）； 舌绛而舌面上有大红点：心火炽盛，热毒乘心； 

舌绛而有黄白苔：邪热入营，而气分之邪未尽（往往气分邪气太盛，逼入营分，

向舌绛无苔转化）； 

绛舌上罩粘腻苔垢：热在营血夹痰浊； 舌绛光亮如镜（镜面舌）：胃阴衰亡之征； 舌绛不鲜，干枯而痿：肾阴耗竭之征。 

紫舌：多为温病危重病证，多为脏腑郁热，热淤营血或肝肾阴竭。 舌焦紫起刺（杨梅舌）：血分热毒极盛之征（烂喉痧、猩红热）； 舌紫晦而干（猪肝舌）：肝肾阴竭之征（青黑相合为紫——肝肾真脏色见）； 舌紫而瘀暗，扪之潮湿：内有瘀血有感温邪之象。 

辩舌态：多与肝有关。 

舌体强硬；舌体短缩；舌卷囊缩；舌体痿软；舌斜舌颤；舌体胀大。 

2.辩斑疹： 

形态色泽 疹 斑 高于肌肤表面，红色，形如粟米，压之 在肌肤表面，红色，点大成片，压之退色，摸之碍手的丘疹（充血） 不退色，大多不碍手（出血） 版权所有：09级中医8班 

分布 多起自（上腭）口腔，继而耳后，头面背部，逐渐至胸腹四肢 多见胸腹继见四肢 外感温热，阳明热炽，内迫营血，血热妄行，外发肌肉； 气→血 多外感风热，肺经郁热，热窜营分，血郁肌表血络， 形成机理 肺气（卫）→营分 疹为太阴风热 透发征兆 灼热，烦躁，无汗，舌红绛苔薄白，脉伏浅躁动，兼胸闷，咳嗽，喷嚏 斑为阳明热毒 灼热，烦躁不安，无汗，舌燥绛，苔黄，脉伏或躁动，兼耳聋闷瞀 注：1）斑与疹的关键鉴别是病理不同，疹是充血性改变，斑是出血性改变； 2）叶天士“斑疹皆是邪气外露之象”：既是邪热波及或深入营血的重要标志，也是邪气外露的表现； 

叶天士论斑疹“宜见不宜见多”：“宜见”是指斑疹的透发提示邪热得以外透；“不宜见多“是指斑疹过于稠密为热毒深重的表现，提示病情危重； 

3）斑疹的顺逆：观察色泽：P65—66 雷少逸：“红轻，紫重，黑危” 审视形态；注意疏密；结合脉证；重视变化； 

3.白pei：是在湿热性温病发展过程中皮肤上出现的细小白色疱疹，内含少量浆液，色如珍珠，突出皮肤。

成因：湿热性温病病邪在气分留连日久，外熏于肌肤； 其透发为汗出一次而透发一批，如此反复多次； 

温病常见症状： 

1.发热 

气分 发热类型 ：发热微恶风寒 寒热往来 壮热 日晡潮热 身热不扬 身热夜甚灼热 病理特点 温邪郁闭卫表，卫阳失于温煦 邪郁少阳（募原），表里不和 里热炽盛，蒸腾于外 腑实热结 湿遏热伏，湿热郁蒸 营（血）热盛阴伤 阴虚生内热 余热留伏阴分 气分 营血分 低热 夜热早凉 2.汗出异常：1）时有汗出：指汗随热势起伏而出，一般表现为热盛而汗出，汗出热减，

继而复热； 

2）战汗：概念：指热势持续壮热日久的病人突然先出现全身战栗，继之全身

大汗淋漓，汗出后热势骤降； 

病机：邪气久在气分留连，邪正相持，正气奋起鼓邪外出。

 3.神志异常（分清湿热类、温热类）

 1）烦躁不安；2）神昏谵语；3）昏聩不语；4）神志昏蒙（湿热类）；5）神志如狂。 

4.痉：实风与虚风